Важна диагностика. К чему может привести гипотиреоз

С начала этого года в Тульской области выявили три случая гипотиреоза у новорождённых. Что это за заболевание и какие могут быть последствия, рассказала заведующая отделением эндокринологии тульской детской областной больницы Ирина Тимошенко. Подробнее — в материале tula.aif.ru.

Врождённое и приобретённое

Гипотиреоз — это одно из заболеваний щитовидной железы у детей, в основе которого лежит полная или частичная недостаточность тиреоидных гормонов, приводящая к задержке развития всех органов и систем организма при отсутствии своевременно начатого лечения. Он может быть двух видов. 

«Врождённый — заболевание, связанное с недоразвитием или полным отсутствием щитовидной железы у новорождённого или с неспособностью щитовидной железы вырабатывать гормоны, — поясняет Ирина Валерьевна. — А так как гормоны играют огромную роль в будущем физическом и интеллектуальном развитии человека, своевременная диагностика и вовремя начатое лечение определяют весь жизненный потенциал человека».

Генетика и вредные привычки. Врачи рассказали, что влияет на здоровье детей Подробнее

В настоящее время для своевременной диагностики врождённого гипотиреоза применяется, так называемый неонатальный скрининг, он заключается в исследование крови из пяточки и проводится всем деткам в первые дни жизни. При отклонениях в результатах неонатального скрининга ребёнок должен быть проконсультирован детским эндокринологом, который либо исключит, либо подтвердит диагноз и назначит при необходимости лечение.

Приобретённый же гипотиреоз может быть диагностирован в любом возрасте, и как правило выявляется при профосмотрах. Чаще это состояние протекает бессимптомно, хотя иногда родители предъявляют жалобы на быструю утомляемость ребёнка, снижение успеваемости, низкую концентрацию внимания, сонливость, склонность к запорам, сухость кожи, избыточное выпадение волос. Диагноз ставится врачом на основании проведённого исследования крови на гормоны щитовидной железы и при необходимости также назначается лечение.

От задержки развития до ожирения

«Гипотиреоз или недостаточная функция щитовидной железы при отсутствии необходимого лечения отрицательно сказывается на здоровье ребёнка, — продолжает врач. — Тиреоидные гормоны необходимы для нормального развития организма до и после рождения. При врождённом гипотиреозе сильнее всего страдает центральная нервная система. Тиреоидные гормоны необходимы для нормального развития мозга, особенно во внутриутробном периоде и в первые годы жизни, когда формируются структуры, отвечающие за интеллект».

В каких районах Тульской области чаще фиксируются инфаркты и инсульты? Подробнее

На первом году жизни наиболее характерны: задержка моторного развития, задержка темпов нервно психического развития. В последующем снижение успеваемости и интеллектуального потенциала, отклонения в репродуктивной сфере и массу соматических отклонений, а именно пониженная температура тела, постоянное ощущение холода, нарастание массы тела, вялость, сонливость, заторможенность, ухудшение памяти, осипший голос, нарушение дыхания через нос и снижение слуха, отёчность конечностей и лица, сухость кожи, выпадение волос, артериальное давление в норме или склонно к снижению, запоры, которые возникают в результате слабости моторики кишечника, отмечается резкое снижение или отсутствие аппетита, развитие анемии, нарушение менструального цикла у женщин вплоть до прекращения месячных, развитие бесплодия, снижение полового влечения, остеопороз.

Мутация генов и дефицит йода

Причинами врождённого гипотиреоза, как правило, выступают дисгенезия — нарушение внутриуторбного развития щитовидной железы  — 50–60 %, эктопия — ткани щитовидной железы находятся в нетипичном месте, гипоплазия — недоразвитие щитовидной железы, агенезия — отсутствие щитовидной железы, дисгормоногенез — аномальная выработка гормонов щитовидной железы — 30-40 % случаев. Дисгормоногенез возникает из-за мутаций в генах, контролирующих выработку гормонов. Дисгенезия также может быть связана с генетическими мутациями, но только в 2 % случаев, у остальных пациентов причина неизвестна. В некоторых развивающихся странах, например в Боливии, Камеруне и Мексике, гипотиреоз у новорождённых возникает из-за дефицита йода у матери.

Почему важно делать прививку от гриппа детям? Подробнее

Другой редкой причиной врождённого гипотиреоза являются аномалии строения гипофиза, при которых понижен уровень гормона ТТГ. У таких пациентов, как правило, выявляют дефицит и других гормонов гипофиза. В редких случаях причинами транзиторного, то есть временного, гипотиреоза являются — аутоиммунное заболевание матери, приём во время беременности препаратов, подавляющих выработку гормонов.

Ранняя диагностика и лечение

Самая ранняя диагностика гипотиреоза — это проведение неонатального скрининга, а именно определение ТТГ крови всех новорождённых в первые два — три дня жизни. На основании его результатов может быть установлен диагноз. По статистике ВГ выявляется у одного из 4000 новорождённых. В нашем регионе ежегодно выявляется 2-3 новых ребёнка с подобным диагнозом. Но благодаря ранней диагностике эти пациенты сразу же получают необходимую терапию и заболевание не имеет никаких неблагоприятных отдалённых последствий. Дети посещают обычные образовательные учреждения, поступают в ВУЗ, осваивают профессии, создают семьи. Если возникает подозрение на снижение функции щитовидной железы у детей в более старшем возрасте, а именно это дети с избытком веса, с проблемами в работе ЖКТ, при изменениях по УЗИ щитовидной железы, врачом специалистом рекомендуется исследование крови на тиреоидные гормоны, а именно ТТГ, Т4 и Т3.

Ингаляция, обтирания, душ. Что нельзя делать при повышенной температуре? Подробнее

При подозрении на гипотиреоз родителям в первую очередь необходимо обратиться к специалисту — эндокринологу, который назначит обследование и при необходимости лечение, которое предполагает назначение восполняющих дефицит гормонов щитовидной железы — препаратов тироксина. Дозы подбираются индивидуально в зависимости от возраста, выраженности дефицита гормонов. При соблюдении правильности лечения достигается быстрая компенсация заболевания. Такие пациенты находятся на диспансерном учёте у врача эндокринолога. По уровню ТТГ крови эндокринолог периодически корректирует дозу препарата тироксина для поддержания нормального уровня гормонов щитовидной железы.

Аутоиммунный тиреоидит

«Одним из заболеваний у детей подросткового возраста, приводящим к гипотиреозу является так называемый аутоиммунный тиреоидит — воспалительное заболевание щитовидной железы, которое возникает при её повреждении аутоантителами, — отмечает эндокринолог. — Патология формируется при наличии генетической предрасположенности под действием провоцирующих факторов: избытка йода, гормональных перестроек, радиации. У многих детей аутоиммунное тиреоидное воспаление не сопровождается неприятными проявлениями и выявляется случайно при гормональном обследовании по другим показаниям».

«Скованная» жизнь. Тульские врачи рассказали о болезнях суставов Подробнее

Если возникает клиническая форма тиреоидита, у пациентов диагностируют увеличение размеров щитовидной железы, проще говоря зоб, или симптомы нарушения её секреторной активности. Болезнь чаще манифестирует у подростков на фоне полового созревания. При аутоиммунном тиреоидите с нормальной функцией щитовидной железы специфическое лечение не проводится. Врач рекомендует изменить образ жизни ребёнка, а именно сократить количество йода в ежедневном рационе, по возможности переехать в регион с благоприятной экологической ситуацией, уменьшить число стрессовых факторов. Инфекции выступают как триггер АИТ, поэтому больному выполняют санацию хронических очагов, к примеру, лечение кариеса, тонзиллита. При клиническом или субклиническом гипотиреозе ребёнку назначается длительная поддерживающая терапия специальными препаратами, доза которых рассчитывается по возрасту и весу. Лечение тиреоидита замедляет патологические изменения в щитовидной железе и предотвращает нежелательные симптомы гипотиреоза.

Профилактика

• употребление продуктов с достаточным содержанием йода, морепродуктов, йодированных продуктов,
• наблюдение беременных, консультация эндокринолога при наличии проблем с щитовидной железой у женщины ещё на этапе планирования беременности,
• поддержание нормальной функции щитовидной железы у беременных для правильного развития ЩЖ плода,
• избегание приёма во время беременности препаратов, подавляющих выработку гормонов щитовидной железы, кроме ситуаций, требующих лечение ими по жизненным показаниям,
• обязательное проведение неонатального скрининга всем новорождённым на 2-3 день жизни и своевременная консультация специалиста-эндокринолога при выявлении отклонений.

Соблюдение всех рекомендаций врача, наблюдение специалиста, приём назначенного лечения без самостоятельной отмены или пропусков приёма с контролем лабораторных показателей — основной залог хорошей компенсации гипотиреоза и как следствие качественной жизни с таким диагнозом. Терапия проводится, как правило, пожизненно, каких-то дополнительных рекомендаций по изменению образа жизни и питания, физических нагрузок при гипотиреозе не требуется, за исключением параллельных проблем. Например при избытке веса, сопутствующем гипотиреозу, пациенту даются рекомендации по нормализации питания и увеличению двигательной активности.